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    正文
    益生菌有害無益?你可能又被「標題黨」了
    人氣[80146]???時間:2018年10月9日

     

    最近一篇有關「益生菌治療可能沒用,甚至會傷害你」文章,刷遍微信微博朋友圈。

     

    事實真相是不是就是如此呢?益生菌到底是不是「益生」呢?

     

    迷霧重重,讓我們抽絲剝繭做些分析。

     
     

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    為什么說它標題黨

    這個故事的起源是這樣的。

     

    2018 年 9 月 6 日,美國頂尖的科學雜志《Cell》同期推出了兩篇以益生菌為主角的文章,其中之一是《Post-Antibiotic Gut Mucosal Microbiome Reconstitution Is Impaired by Probiotics and Improved by Autologous FMT》。

     

    閱讀文章的話,你會知道這里介紹的是一項小樣本研究,分析了益生菌治療、AFMT(自體糞菌移植)對抗菌藥物治療后腸道菌群復原情況的觀察。結論是在菌群復原方面,益生菌治療不如 AFMT,甚至也不如什么都不做。

     

    也是在 9 月 6 日當天,美國科學新聞雜志《NewScientist》用《Probiotics are mostly useless and can actually hurt you》標題,刊登了介紹《Cell》這篇文章的科普報道,也就是「益生菌治療可能沒用,甚至會傷害你」的來源。

     

    很明顯,從 Cell 到 NewScientist,標題更有吸引力了,但離要表達的內容有些偏離。

     

    Cell 的研究樣本數不大,只是對特殊人群(抗菌治療后)的腸道菌群情況分析,這僅僅是狹窄的單一場景下益生菌使用情況,而且也沒有更進一步的對患者臨床結果的研究。

     

    我們只知道益生菌制劑這時候使用算是「鳩占鵲巢」,影響了人體本來菌群的復原,并沒有更多的臨床結論。Cell 會發表這篇文章,主要是它采取了與之前完全不同的腸鏡檢查菌種取樣分析,方法新穎才是重點。

     

    因此我們沒有必要因為 NewScientist 這個標題,就理解成新研究顛覆了益生菌行業。這項研究并不會影響益生菌治療的現狀。

     

    因為先前的研究結果,也是把益生菌治療限定在很小的范圍內。一般情況下益生菌治療就是沒有作用的,新的研究只是又給這種沒有作用加了點兒證據而已。

     

    那么少數可以使用益生菌治療的場景會因為新的研究而改變嗎?也不會。

    △Cell 文章首頁

     
     

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    益生菌的錯誤觀念

     

    當然,我們對益生菌治療的錯誤認識也不是一天兩天了。

     

    醫生也好,大眾也好,也許是對「益生」有什么錯誤理解,總覺得這是一種有病治病,沒病也能強身的治療,很多情況下都濫用了益生菌制劑。

     

    參考 2014 版國際益生菌和益生元科學協會的定義,益生菌是「當施以足夠量時可賦予宿主健康益處的活的微生物」。

     

    人類的腸道中有數以億萬計的細菌組成我們的腸道菌群結構。隨著研究的不斷深入,我們發現,這些微生物可以影響到人體的各種生理功能:幫助消化吸收、促進免疫成熟、影響肥胖、糖尿病等代謝異常。通過干預腸道菌群,就有可能幫助我們實現某些健康目的。

     

     
     
     
     

    吃下去益生菌到這些益生菌發揮作用,

    還要面對 3 個關卡:

     

    a、首先是吃的是不是足夠多,相對于數量巨大的腸道細菌數目,少許的口服益生菌根本無法發揮作用。

     

    b、其次是是不是可以順利經過胃液強酸、腸液堿性的洗禮,安全到達起效的部位。

     

    c、最后是到達之后是不是可以定居繁衍,還是只是匆匆過客又跟隨大便排出了。

    所以,益生菌治療遠沒有想象中那么美好,我們想通過吃些益生菌進去對自己的健康有幫助一般是想多了。

     

    既往的證據已經表明,口服益生菌治療對嬰兒腸絞痛、兒童濕疹、便秘、乳糖不耐受、腸易激綜合征的治療,以及減肥等等都是沒有幫助的。

     

    △益生菌目前更多成為廠家營銷手段

     
     

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    用益生菌的場景

    那么之前的特殊情況是不是還適合繼續使用益生菌治療呢?

     

    確實有幾種特殊場景,是有益生菌治療指征的。

     

    a. 急性病毒感染性胃腸炎

    多項系統評價表明,不管是兒童還是成人,出現病毒性的胃腸炎腹瀉,鼠李糖桿菌、布拉氏酵母菌等益生菌制劑都可能輕微縮短腹瀉持續的時間、減輕腹瀉的程度。改善腹瀉的機制,可能跟益生菌改善腸道屏障功能、減輕炎癥水平有關。

     

    b. 炎癥性腸病

    炎癥性腸病包括潰瘍性結腸炎與克羅恩病。目前益生菌治療對炎癥性腸病的結果證據不充分,但是作為輔助治療表現出了較好的前景,還有待進一步研究。

     

    c. 幽門螺桿菌感染

    益生菌治療在幽門螺桿菌感染中的輔助作用也有大量正面數據,包括提高根除成功率和降低副作用的 Meta 分析。但研究多集中在中國,設計多有缺陷,只能說對前景表示樂觀,仍然有很多問題待解決。

     

    d. 新生兒壞死性小腸結腸炎

    曾經新生兒壞死性小腸結腸炎的預防與治療也有益生菌的用武之地,但最新的臨床試驗結論對這種預防治療效果并不樂觀。再考慮雖然罕見但危險的益生菌相關菌血癥,已經不再把益生菌治療作為一線選擇。

     

    e. 抗菌藥相關性腹瀉

    這是益生菌治療使用較多的另外一個場景。抗菌藥物的使用可以給腸道菌群造成重大影響,有可能導致跟這種菌群變化有關的腹瀉。

     

    當然,對于嚴重的抗菌藥相關性腹瀉,比如艱難梭菌機會性感染,仍需要積極的幫助腸道菌群恢復,糞菌移植也是要考慮的方式。

     

    △益生菌治療不能靠吃

     
     

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    結論

    益生菌「可能沒用,甚至會傷害你」,是一個有失偏頗的標題黨。

     

    但它也不是完全沒有意義,至少讓更多醫療工作者 、消費者了解目前益生菌治療、消費領域的亂象。

     

    如果你有上述嚴重癥狀,益生菌不失為一種治療選擇。

     

    但是如果僅僅為了減肥,便秘,甚至或僅僅是廠家廣告營銷。那,還是算了吧。

     

    以上內容來源于:丁香園

    作者:魏瑋,丁香診所內科主診醫師

    責任編輯:lightningwing

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